Final Del Cáncer Terminal: Cancer Terminal?

"FINAL DEL CÁNCER TERMINAL"

El cáncer debe llegar a su face terminal , NO LOS PACIENTES*
EL CÁNCER NO ES SINÓNIMO DE MUERTE
Vivimos en el siglo XXI y no pude admitirse que los enfermos de un probable cáncer terminal , se les de el alta para que mueran en su casa por la no preparación de los familiares de como tratar a su enfermo, muchos no mueren del cáncer sino de mala alimentación y deshidratación. Y el uso anticipado de la morfina.

Quien tenga que denunciar algo : tiene estas páginas abiertas para su publicación.

Opinión del autor

Hay que poner punto final al Cáncer terminal
Terminales eran aquellas enfermedades que hoy se curan, como una simple gripe, terminal era la tuberculosis hasta el siglo pasado.
hoy se curan muchas de las mal llamadas enfermedades terminal.
Pero hay ciertas enfermedades que aun siguen siendo terminales, porque existen intereses comerciales para que sigan siendo terminales.
Aunque como todas las cosas hay excepciones a la regla.
En el presente Blog publicaremos testimonios y trabajos sobre la medicina alternativa para la prevención, para detener o curar el cáncer.
No pretendemos ser dueños de la verdad.
solo trataremos de mostrar un retrato de una realidad que cada día pega mas fuerte y que muchos de nosotros no la conocía o no le interesaba

Julio Patiño

martes, 28 de agosto de 2007

Cancer Terminal?

Cáncer terminal o fracaso terminal? En pleno siglo XXI hablar de que se sigue fracasando con las investigaciones para curar el cáncer ya no convence a nadie. Es mucho el dinero que se gastó y se gasta para terminar con este flagelo, pero es mas la cantidad por la cual se gana.
Ya casi los laboratorios están por tirar la toalla, son muchas las medicinas alternativas que curan lo incurable, además la mayoría son de origen vegetal, no actúan como la quimioterapia que mata las células cancerígenas como también las que no lo son. Vuelve la fiebre aviar una epidemia que asoló el mundo provocando la increíble cifra de 200 muertos; pero cuantos millones de vacunas se vendieron, negocio para ciertos laboratorios como para ciertos gobiernos.
En pocos día veremos una nueva pandemia, ya que el CÁNCER dejará de ser tan rentable.

Julio Patiño

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Palabras del editor HOY 16 de Febrero del 2011

Hoy 16 de Febrero del 2011 hora : 14:50 llamo al telefono 08004444 me atiende una chica en nombre de Salud Publica, le indico de que llevo mas de un año para esperando terminar una serie de estudios los cuales son 3 en total. Mi madre murio por cancer en el colon. Por lo que crei conveniente realizarme un cheque preventivo. Se me realizo una videocolonscopia y una videogastroscopia ello fue en el Hospital Español. por recomendacion de la Dra. Y. Gonzalez se suguiere completar el estudio de colon por enema. Ya van mas de 6 meses que estoy esperando fecha. el enema se realizaria en el Hospital Paster. Agrego que crei encontrar la solucion o por lo menos alguna indicacion de los pasos a dar para que esto no se prlongara mas, la chica no solo no me supo informar , ni quizo dar su nombre... y me corto la comunicacion. Solo atino a decir que ellos no estaban habilitados para dar las soluciones que yo pedia., les aseguro que solo lo unico que informan son las direcciones de las clinicas y los telefonos. Cosa que se consigue en informe de guia. Yo padesco de Crisis de Panico.....que hago dejo que tome asiento.... Al mal amigo y despues que haga lo que quiera por lo menos va a ser mas simpatico que algunas personas de Salud Publica MONTEVIDEO URUGUAY.
Mis saludos al Dr Tabare Vazquez autor del libro titulado."CRONICA DE UN MAL AMIGO"
Saluda Atte. Julio Patiño juliopatinio@gmail.com

Aclaración para los Anonimos y demás lectores.

A los Anónimos generalmente no se le daría respuesta.
Pero en este caso le damos una respuesta a una Doctora Anónima a quien desde su punto de vista profesional le damos toda la razón. Agradecemos sus elogios por nuestro Blog cosa que nos reconforta. Yo no soy profesional de la medicina damos nuestra opinión personal en algunos casos porque no podemos quedar callados cuando vemos que se cometen injusticias.
En cuanto al uso de la medicina alternativa hay de todo, puede ser negativa, positiva, y se recomiendan distintas formulas por profesionales y charlatanes que incluso llegan a decir que el cáncer se cura con agua. Nosotros no publicaríamos nada, pero hay testimonios que han sido positivo, pero aclaro que con un placebo se puede tener resultados similares. En este momento que escribo esta nota, se ha descubierto por medio de la nano-ciencia que se podría controlar el desarrollo de las células cancerosas....* Recuerde que antes que nada, siempre debe de consultar al oncólogo profesional.

Testimonio sobre curas del Cancer por los propios afectados.

REMEDIOS NATURALES CONTRA EL CANCER,

Date: Wed, 13 Feb. 2008 17:23:58 -0300

Comité Cultural Amigos de Cuba

Palmira

REMEDIOS NATURALES CONTRA EL CANCER, Favor multiplicar

Cura Natural Contra El Cáncer, 12 de febrero, 2007 - 16:03

Este remedio se le debe a un fraile franciscano, que lo llaman, en Belén

(Brasil), Fray Romano, de origen Brasileño, actual maestro del seminario de

Belén. Su fama a través de toda la región se va extendiendo y como él

Expresa: “yo curo el cáncer y cualquier persona puede hacerlo, sin hacer

milagros, simplemente aplicando los productos que produce la madre

naturaleza.

Receta

½ kilo o 1 litro de miel pura de abejas.

2 hojas grandes o 3 pequeñas de la plata llamada sábila (ALOE Vera).

3 cucharadas de coñac, whisky, téquiela o aguardiente.

Modo de preparar:

Quitar el polvo y las espinas a la hoja de sábila, (no debe quitarle la

cascara a la sábila ni colar), cortar en pequeños trozos, introducir los

ingredientes en una licuadora, batir hasta que se forme una pasta viscosa.

Ya está lista para tomar. Se puede dejar fuera del refrigerador o ponerlo

dentro, al gusto de cada cual. Tomar una cucharada grande, 3 veces por día,

15 minutos antes de cada comida. Esto debe hacerse por 10 días seguidos.

Fray Romano aconseja agitar el frasco antes de cada toma.

El fraile advierte que si después de haber tomado la bebida salen abscesos

en la piel, esto es buen síntoma. Continúa diciendo que si después de la

primera toma no se han obtenido los resultados deseados, repetir después de

haberse hecho los exámenes pertinentes a ver si el tumor no ha cedido,

beber 4 veces más, hasta la curación total. Desde hace 6 años que el fraile

está usando esta receta gratuita, con óptimos resultados. Ha curado a

varias decenas de personas en Belén y sus alrededores. Él dice que no solo

cura el cáncer, si no que también lo previene. Cura el cáncer de piel,

cerebro, pulmón, próstata, leucemia, lupus, etc.

También cuenta que últimamente ha curado a una religiosa italiana de 29

años, enferma de esclerosis.

El que desee un testimonio de uno que estaba desahuciado de cáncer

pulmonar, puede contactar al Sr. Fausto Pimentel, en Santo Domingo,

República Dominicana al teléfono (809) 247-2316.

NOTA: El Sr. Pimentel es quien publico lo narrado más arriba, como

agradecimiento a la vida por haberse curado cuando solo le daban pocos días

de vida. Cabe hacer mención que no solo es para curar el cáncer, es un

restaurador natural de células y refuerza nuestro sistema inmunológico.

Un Dr. Homeópata a quien pedí su opinión me dijo: “conozco el remedio y lo

aplicó exitosamente. Aún con una modificación: les pido a los pacientes que

coman directamente la hoja fresca de sábila con un poco de miel pura de

abeja porque “el cristal” de adentro de la hoja se deteriora demasiado

rápido”

P. ROBERTO L. RUSSELL

El Anamú, María Benedetti WRTUConocida a través de Puerto Rico como la

yerba que el chivo no mastica, el anamú es una yerba silvestre nativa de

Borikén, América tropical y África tropical. El folclor antillano reconoce

al anamú como una de las plantas mas poderosas de nuestra farmacopea, pues

esta yerba se utiliza no sólo para desalojar parásitos intestinales y

tratar los hongos internos y externos, sino también trata la sinusitis, el

dolor, la diabetes y hasta el cáncer. En Cuba, el anamú se cultiva en gran

escala por su uso en la medicina y muy especialmente, en el tratamiento del

cáncer. En el libro cubano titulado Anamú 4, el autor y médico Alberto De

los Pollos Alcalá presenta docenas de historias clínicas basadas en el uso

de anamú para tratar diversas clases de cáncer. El libro también contiene

testimonios sobre el valor del anamú para tratar úlceras de las vías

digestivas y de la piel, la psoriasis, la gastritis y la diabetes. Y

hablando de la diabetes el programa Tramil, ONG internacional dedicada al

estudio de las plantas medicinales caribeñas, documenta que las decocciones

del anamú ejercen un efecto hipoglucémico, bajando los niveles de glucosa

sanguínea de los ratones en un 60 por ciento. El programa Tramil también

documenta y recomienda un antiguo y muy efectivo método de tratar la

sinusitis. Los guatemaltecos de ascendencia maya pulverizan los tallos y

raíces del anamú y haciendo inhalaciones, acaban con la turbidez

nasal. Según la santiguadora cidreña Mariana Cruz Vázquez, los baños del

anamú y las cataplasmas verdes de sus hojas machacadas, son el mejor

remedio para la tendinitis y los dolores de la artrititis. Vecinos de la

República Dominicana recomiendan los guarapillos de las hojas y raíces de

anamú con un poco de sal para aliviar los dolores de la artritis. Y

experimentos documentados por Tramin corroboran el folclor al demostrar que

en ratones el anamú ejerce un marcado efecto para aliviar tanto el dolor

como el edema.Para ahuyentar los mosquitos de la casa, algunas abuelas

pasaban el mapo con decocciones de anamú. Otras, confeccionaban escobas de

las ramas de anamú y durante la época de lluvias las usaban para barrer

desde el techo hasta el piso. Con nuestra recién epidemia del dengue,

muchas personas se están tomando los teses de anamú como repelentes de

mosquitos desde adentro. Su olor es muy fuerte a azufre, pero compensa

saber que eres tan bravo, que te tomas lo que ni el cabro mastica.

RECETA

Tomar un frasco de vidrio de 1 galón, llenarlo con anamú hasta el tope,

agregar vino blanco hasta llenar, tapar herméticamente, enterrar durante 9

días, cernir con lienzo, envasar y llevar a la nevera. Suministrar una copa

3 veces al día, media hora antes de las comidas. Beber luego zumo de uva

que neutraliza el amargo del remedio y ayuda al tratamiento. Se debe ser

muy constante para obtener los resultados.

Comité Cultural Amigos de Cuba

Palmira

La dirección del del Blog no se hace responsable de ninguno de los testimonios, antes de usar la medicina alternativa consúltelo con un especialista de su confianza.

Derecho a morir dignamente sin dolor SI...!! Pero homicidio NO!!

EUTANASIA: PERSPECTIVAS DESDE LA MEDICINA PALIATIVA

Pedro E Bejarano R., MD
Jefe Sección Medicina del Dolor Departamento de Anestesiología y del Programa de Dolor y Soporte Oncológico, Instituto de Oncología Carlos Ardila Lulle, Fundación Santa Fe de Bogotá. Consultor en Medicina Paliativa, Fundación Omega. Santafé de Bogotá, Colombia.

Fernando Guzmán Mora, MD
Médico Cirujano Cardiovascular y de Tórax. Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá. Presidente Federación Médica Colombiana

Enrique Villamizar, MD
Jefe del Servicio de Rehabilitación Oncológica Instituto Nacional de Cancerología Consultor en Medicina Paliativa, Fundación Omega Santafé de Bogotá, Colombia.

El extraordinario desarrollo de la ciencia médica en el siglo XX, más allá de resultados como la prolongación de la vida y el incremento de la población, ha generado la necesidad de reconceptualizar elementos que se relacionan con la calidad de vida y con la calidad de muerte, que llegan casi a competer más a los campos de la ética que a la medicina misma. Tal es el caso del dolor, como fenómeno bioético, que anteriormente era ligado inevitablemente a la conceptualización natural y religiosa de la vida, pero que en la actualidad se erradica afortunadamente de todo concepto de bienestar, cuando antes se le consideró como una especie de virtud purificadora.

Hoy en día, dentro del espacio de las enfermedades terminales, el dolor ha pasado a ser casi la antítesis de la vida, puesto que una vida llena de dolores es indeseable. De allí que el acortamiento del sufrimiento 'inevitable' ha motivado nuevamente la discusión a cerca de la terminación deliberada de la vida como método de tratamiento.

En los finales de un Siglo en el que la especie humana ha vivido los cambios conceptuales más agudos de toda su existencia, la conceptualización y el debate a cerca de la Eutanasia ha revelado la más amplia diversidad de tendencias gregarias y perspectivas conceptuales -muchas de ellas carentes de claridad- sobre lo intangible de un hecho simple y natural: la muerte.

Antecedentes

El concepto original de la palabra Eutanasia se identifica en los albores de la civilización griega con el sentido etimológico de 'muerte buena' (Ej: bien, y Thanatos: muerte) y se confunde desde entonces con muchas de las aplicaciones en que a través de la evolución ha sido empleada, y de las cuales algunas revelaban solamente una visión muy limitada, como en la antigua Esparta, cuando los niños con malformaciones eran arrojados por el monte Taggeto (Eutanasia Eugenética o 'Depuración Genética' que hoy sería concebida como genocidio), o como aquella empleada por los Bretones, quienes aniquilaban rutinariamente a los enfermos incurables (hoy homicidio culposo, puesto que en esa época la 'incurabilidad' estaba definida por la falta de conocimiento).

Hacia la era Grecorromana, en que la palabra Eutanasia se concibió como 'morir bien' o 'morir sin dolor' (Hipócrates en su 'Juramento', Platón en la 'República III', Tácito en 'Anales XVI', Epíceto en 'Manual', y otros), su uso en ningún aspecto es relacionado con la ayuda a morir. Su uso Ascético-Religioso llegó a calificar el 'buen morir' como ligado a la aceptación de los sufrimientos orgánicos hasta la forma de 'ofrecimiento' para llegar mejor a la otra vida.

Durante los siglos XVI y XVII aparecen los primeros usos médicos del concepto de Eutanasia como el buen morir en el sentido físico: como el último proceso de la salud y de la vida del hombre, en la cual la medicina debe utilizar todos los recursos de que pueda disponer para enfrentar la muerte.

Desde ese momento se inicia tenuemente la controversia médica, humanista y ética acerca del sufrimiento y la muerte por autores como Tomás Moro (1478 -1535) en su 'Utopía', novela política y social de 1513, Francis Bacon (1561-1626) en su 'Novum Organum' en la que propone la muerte por agentes adecuados como algo menos desagradable, y Ambrosio Paré (1509-1590) quien describe en forma patética una clara situación de 'homicidio por piedad' durante un conflicto bélico de la época:

«...Entré a un establo y encontré cuatro soldados muertos y tres recostados contra la pared, con sus caras completamente desfiguradas, ciegos, sordos, mudos, y con ropas humeando por la pólvora que los había quemado... Un soldado viejo me abordó y me preguntó si existía alguna forma de curarlos, a lo cual respondí que era imposible... Entonces se aproximó a los heridos y les cortó el cuello delicadamente y sin rabia. Viendo esta cruel acción le dije que era un hombre perverso, a lo cual me respondió que si él hubiese sido el herido, cualquiera de sus compañeros le habría prestado la misma muerte rápida, en lugar de dejarlo morir lánguida y miserablemente...».

Por todo lo anterior, es evidente entonces que la definición y aplicaciones del término Eutanasia hasta el presente han podido estar llenos de vicios de concepto, circunstancia, e información que bien pueden derivar en condiciones abiertamente contradictorias con el principio del respeto a la vida y sobretodo a la autonomía del individuo, elementos estos de vital importancia ética en la toma de decisiones en estados avanzados de enfermedad 1.

Como intentos de definición, han aparecido un si número de clasificaciones sobre formas de Eutanasia dentro de las cuales, algunas a nuestro juicio distraen el fundamento del acto para ligarlo a implementaciones técnicas (Eutanasia invasiva o no invasiva), circunstanciales (activa o pasiva), médico legales (suicidio asistido versus muerte asistida), todas ellas de dudoso valor bioético pues se fundamentan a partir de la consideración del dolor o sufrimiento como hecho inmodificable, y cuya única salida o alivio es la muerte 2 .

Cualquier planteamiento acerca de la Eutanasia , deberá entonces contar con el establecimiento claro y objetivo de definiciones específicas sobre los actos 'tendientes disminuir el sufrimiento', especialmente ante las nuevas legislaciones que consideran esta práctica dentro de los marcos legales ya establecidos como en Holanda, y últimamente en Colombia, donde la Corte Constitucional declaró la no responsabilidad legal imputable al médico por el acto de 'matar por piedad' cuando el acto es solicitado por el paciente.

Definiciones y principios

Eutanasia

Es un acto o comportamiento, en el cual motivado por razones que aducen el sentido humanitario relacionado con su sufrimiento, se provoca intencionalmente la muerte de una persona por acción directa u omisión.

Esta tiene entonces unas características implícitas de acción deliberada, premeditada y consciente; de acción humanitaria en el sentido de la intención de finalización del sufrimiento del enfermo (mas no debe considerar el de sus dolientes), y de acción dirigida específicamente a acortar la vida en forma directa mediante una acción (generalmente la administración de un fármaco de acción o dosis letal) o mediante la omisión de la administración de una substancia, acto, o método para el mantenimiento de las funciones vitales del paciente. Prima en ella el interés centrado en el principio de beneficencia al enfermo, y para ser considerada como tal debe excluir el criterio de terceros que se vean beneficiados con su ejecución.

Distanasia

Es el término que describe una situación de maleficencia -generalmente médica- en la cual el exceso de la tendencia profesional a alejar al máximo la muerte por medio de métodos ordinarios y extraordinarios, cae dentro de un exceso en la reanimación que prolonga el sufrimiento del individuo y su familia a expensas de una corta supervivencia, generalmente con un costo económico, social y afectivo excesivos.

En este caso, conocido también dentro del contexto del llamado 'encarnizamiento terapéutico', se produce esta situación como consecuencia a un error de criterio al considerar la evaluación de las posibilidades de supervivencia física, por encima del concepto de calidad de vida y en ocasiones de aquel expresado por el mismo paciente en los casos en que ha expresado su voluntad previamente acerca de no desear una vida con severo deterioro de sus capacidades. El desarrollo tecnológico avanzado de los hospitales de tercer nivel, la falta de entrenamiento médico en la toma de decisiones de carácter bioético, la difícil diferenciación entre paciente crítico y paciente terminal, y en ocasiones la presión excesiva de orden social y aún investigativo, condiciona el que éste fenómeno sea más frecuente de lo que podría imaginarse. Un deber del médico es el prolongar la vida, pero el más importante deber ante un paciente terminal es el de NO prolongar la muerte.

El establecimiento de comités de ética hospitalaria, que se ocupan de las consultas, estudio, consejo y docencia frente a los dilemas éticos que surgen de la práctica en la atención médica hospitalaria son la única solución a este problema, que ya ha sido reconocido por la OPS y OMS 3 .

Es el derecho a tener soporte y alivio al final de su existencia: compañía humana, alivio del dolor, alivio de otros síntomas, asistencia espiritual y psicológica, todo ello respetándose los derechos a la autonomía y autodeterminación. En la declaración de los Derechos del Enfermo 1 , se definen así mismo los derechos del enfermo terminal, los cuales son casi requerimientos esenciales para una muerte digna 4 :

• Derecho a vivir hasta su máximo potencial físico, espiritual, emocional, vocacional y social compatibles con el estado resultante de la progresión de la 'enfermedad'.

• Derecho a vivir independiente y alerta.
• Derecho a tener alivio de su sufrimiento físico, emocional y social.
• Derecho a conocer o a rehusar al conocimiento de todo lo concerniente a su enfermedad y a su proceso de morir.
• Derecho a ser atendido por profesionales sensibles a sus necesidades y temores en el proceso de aproximación a su muerte.
• Derecho a ser el eje de las decisiones que se tomen en la etapa final de su vida.
• Derecho a que no se le prolongue el sufrimiento indefinidamente.
• Derecho a hacer el mejor uso creativo posible de su tiempo.
• Derecho a que las necesidades y temores de sus seres queridos sean tenidas en cuenta antes y después de su muerte.
• Derecho a morir tan confortable y apacible como sea posible.

Estos derechos resumen el concepto de 'buena muerte', en condiciones en que la Eutanasia llegaría a ser innecesaria.

Muerte asistida

Es una forma semántica menos clara y muy ambigua de la palabra Eutanasia, que se enunció probablemente al buscar una forma más permisiva de llamar al acto de prestar ayuda al enfermo durante el proceso de su fallecimiento mediante el acortamiento de la vida. Su valor descriptivo puede llegar a ser totalmente subjetivo, y si el objetivo es referirse al hecho de aliviar al paciente que enfrenta su muerte su acepción correcta es la de 'asistencia al paciente que muere' o ' moribundo asistido', totalmente diferente al sentido de ayudar a la muerte misma asistir a la muerte, muerte asistida- que representa la Eutanasia.

Suicidio asistido

Es el acto de prestar ayuda a otro para poner fin a su vida, lo cual puede realizarse mediante actos directos (proveerle del elemento letal) o indirectos (estimularle o coaccionarle a que consume el acto). Aplicados al paciente en estado terminal ambas son formas de Eutanasia, puesto que describen un acto de acortamiento voluntario de su vida. Nuevamente se evidencia aquí una forma descriptiva de disminuir la responsabilidad del «facilitador» del acto eutanásico.

En este punto es muy importante incluir con fines aclaratorios lo que describe la ley Colombiana al respecto de este punto5 en el que contempla las aplicaciones de los principios de libertad y autodeterminación consagrados y amparados por la Constitución Política Colombiana y su análisis correspondiente 6 .

... el principio de autonomía permanece incólume aun cuando la persona elige de una manera consciente un camino que no conduce al beneficio de su mejor interés. Esto es lo que en filosofía se conoce como una 'voluntad débil'. El derecho de los fumadores se funda en este tipo de justificación: no obstante la certeza del mal que produce el consumo del cigarrillo, se supone que "el valor de la autonomía está por encima del perjuicio que pueda derivarse de la opción escogida' (Sentencia T-401/94 Corte Constitucional)...

En la órbita penal, es necesario aclarar que no hay delito en atentar contra sí mismo, contra su salud o contra su propia vida. El reconocimiento del principio de autonomía ha sido permanente en el derecho penal, que solamente castiga los comportamientos que atenten contra la vida de otro o contra la sociedad. El artículo 327 castiga la inducción o la ayuda que otro preste al suicida, quien dicho sea de paso actuará según su designio sin miedo a la sentencia de un juez. Obviamente el principio de autonomía del paciente está limitado por el límite del actuar ético del médico, quien ha jurado servir a sus pacientes respetando la ley, y puede rehusarse a tomar una conducta o determinación del paciente que le sea deletérea a la ley, a la ética o al mismo paciente. Esto es especialmente relevante en el caso del paciente terminal, en el cual presionado por tribulaciones físicas, psíquicas o sociales no bien atendidas (ver arriba la definición de, morir con dignidad) su autonomía y libertad están totalmente vulneradas por el sufrimiento no aliviado.

Medicina paliativa

Es una especialidad interdisciplinaria de la medicina y otras ciencias de la salud afines, que contempla el fenómeno de la enfermedad avanzada y su fase terminal como un fenómeno biopsicosocial. El cuidado que provee se llama Cuidado Paliativo, y su objetivo fundamental conocido ampliamente es 'aliviar el sufrimiento cuando curar es imposible' dentro de un esquema de control de síntomas, decisiones de carácter bioético, y conservación de habilidades que obtenga el máximo posible -acorde al estado de su enfermedad- de funcionalidad en todas las esferas del paciente. Ello se logra mediante un cuidado activo, flexible e interdisciplinario 7 .

Es importante aclarar aquí que es indiscutible por lo definido anteriormente, el hecho de que la asistencia a un paciente en las fases cercanas a la muerte requiere un cuidado especializado en el cual la sola condición de conocimiento del estado orgánico del paciente, o de los métodos para aliviarle el dolor no bastan. A la luz de los conocimientos actuales se ría deseable en la situación ideal contar con la asistencia de una persona o grupo especializado para cada paciente que muere. Sin embargo, en términos de salud pública, se requiere que todo médico dedicado al manejo de enfermedades avanzadas se instruya adecuadamente sobre el conocimiento de todas las dimensiones y los principios básicos de intervención en el manejo de los pacientes terminales. Aún así es clara la necesidad de que sepa reconocer apropiadamente los límites de su conocimiento y reconocer a tiempo la necesidad.

Bioética y muerte

La expresión 'Bioética' que proviene de raíces griegas (Bios: vida, :Éthos: ética), ha sido concebida como una disciplina que pretende lograr una adecuada composición de las realidades de la conducta humana: Vida y Ética s . Ha sido definida como 'El estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y el cuidado de la salud, en cuanto a que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y de los principios morales ' .

Forma parte de la ética, pero por su carácter interdisciplinario se vale de elementos que son provistos por las ciencias de la salud, así como las «ciencias de la vida» como la biología, la antropología, la sociología y otras. Los extraordinarios avances de la ciencia en materia de transplantes, inseminación artificial, duplicación genética, contracepción, y para el caso nuestro, en la reanimación y la asistencia al paciente crítico o terminal plantean una problemática diferente: Todo lo que se puede médicamente hacer, debe éticamente hacerse?

La muerte, entendida no sólo como la cesación de las funciones biológicas, sino también como la «Falta de Vida» concebida ésta como la capacidad del ser humano de conocer sea sí mismo, al mundo que le rodea y tener interrelación con él, es un elemento natural que ha sido alterado por el curso del conocimiento humano desde el punto de vista tecnológico. Así pues, en la intervención médica frente a la muerte debe interrogarse si existe un límite, cuál es él, y finalmente, en cada instancia quién lo debe fijar?. La relación entre ciencia y conciencia debe revaluar completamente el criterio de la intervención eutanásica en cualquiera de sus formas. La Eutanasia se ha introducido en las discusiones actuales como un medio para dirimir una disyuntiva entre prolongar la vida y el morir dignamente. A este punto es útil reproducir el concepto de la Dra. Mahal DaCosta, Master en Bioética de la Universidad Complutense de Madrid y consultora del programa regional OPSIOMS de Bioética para la América Latina y el Caribe 9 :

'...Pensamos que no debe darse, finalmente, esta disyuntiva. Ambas situaciones apuntan a dos aspectos médicos: el afán desmesurado por prolongar la vida más allá de todo límite natural, y el criterio absoluto de la libertad humana que elige querer morir como única vía de escape a sus padecimientos, a pesar de todo. Ambas posiciones pueden perfectamente concillarse. Hay que saber descifrar lo que el paciente terminal realmente quiere.

Más que apurar la muerte lo que desea es eliminar el padecimiento. En este caso, la medicina o el médico pueden ayudarlo sin que sea necesario el forzar la utilización excesiva o innecesaria de los procedimientos terapéuticos...'

Perspectivas sobre la muerte en la medicina paliativa

El Cuidado Paliativo reconoce la muerte como un hecho natural, sin posponer su llegada y sin acelerarla. Pero al reconocer dicho principio, el Cuidado Paliativo no se centra en la muerte: centra su atención en la calidad de vida de los últimos días de los pacientes terminales.

Los avances científico-tecnológicos que han permitido a la ciencia médica el brindar grandes beneficios a la humanidad en otras situaciones, encuentran aquí un difícil campo de aplicación al permitir la manipulación de la muerte. Estos avances, que para muchos seres humanos han significado un aumento en su esperanza de vida y una mejoría en sus estándares de salud, lamentablemente no han significado lo mismo en el caso del paciente terminalmente enfermo, y su mala aplicación representa una condena a vivir un desmedro de su condición humana.

La muerte dentro del contexto cultural

Cuando se sabía que alguien iba a morir, el falleciente era rodeado por sus seres queridos y amigos más cercanos y se daban las condiciones para arreglar los asuntos pendientes y decir adiós. Una vez ocurrido el deceso, las costumbres locales marcaban el modo como los dolientes debían vivir el proceso de aceptación de la ausencia de su ser querido y la sociedad actuaba acorde con ello. No se consideraba a la muerte como una derrota, era un evento natural que a todos les llegaría tarde o temprano. En muchas culturas se considera aun que la muerte es simplemente una partida a otros mundos. El contexto de esta partida era un contexto familiar, cultural, espiritual, filosófico... un contexto humano. Era una muerte digna, era un buen morir.

Hoy por hoy, la cultura de nuestra sociedad ha cambiado su sistema de valores para centrarlo en lo material. Las riquezas materiales, la belleza física, la juventud interminable, son las quimeras del siglo actual y en ellas, la inexistencia de la muerte toma expresión como lugar común de la necedad humana de vivir un tiempo nunca acabable.

La sociedad del siglo XX y su institución médica (y por esto debe entenderse: personas, ideas, estructuras socio-sanitarias, que tienen que ver con la manipulación del proceso salud-enfermedad) se han encargado de 'Medicalizar' la muerte. El morir es algo que se sucede en los hospitales, considerados aquí como instituciones frías e impersonales, donde es realmente muy difícil morir con dignidad. Aunque los profesionales de salud no lo vean tan claramente, los pacientes van a 'morir' allí. Lo que los pacientes no saben, es que van a hacerlo en un sitio donde no hay tiempo ni lugar para la satisfacción de sus necesidades. Como los profesionales de la salud y especialmente los médicos -somos instituciones comprometidas con la curación y prolongación de la vida- solemos ver en la muerte una amenaza a nuestro rol 10 .

El reconocimiento del abandono que rodea al paciente teminal nació a partir del aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas e incurables, malignas o degenerativas en una población con una esperanza de vida mayor, como resultado de una mejora en las condiciones sanitarias de muchas comunidades y de las conquistas sobre la enfermedad crítica, permitidas por los avances de la biotecnología. Al lado de este reconocimiento, los descubrimientos y avances de la tanatología y la farmacología clínica fueron los factores precipitantes de la asistencia moderna al paciente moribundo11.

Ética del cuidado paliativo

El ejercicio del cuidado paliativo no es fácil. Implica un proceso de una continua toma de decisiones donde debe hacerse un manejo ético de cada situación encontrada, de cada decisión a tomar, bajo un concepto de conocimiento o relación con el paciente que no es habitual en nuestra medicina 'modernizada', en la cual la presión por el número de pacientes atendidos es excesiva.

Los principios que rigen la actuación ética en el manejo del paciente terminal no difieren de los principios rectores de cualquier otro acto médico. Ante todo prima el Respeto por la Vidal 12-13-14-15. Este principio se desglosa en dos directrices: la primera es que toda acción debe estar encaminada a hacer el bien, a actuar en beneficio del ser humano y de sus intereses, en el contexto de su situación de vida. La segunda es que no se debe producir daño y, cuando éste se presente, debe hacerse todo intento por minimizarlo. En el contexto del paciente terminal, este principio hace referencia a obtener alivio del dolor y del sufrimiento, a no sufrir innecesariamente. Desde el punto de vista de quienes cuidan del paciente, hace referencia a su deber de proveer un alivio eficaz a los diferentes componentes del sufrimiento del paciente, a su deber de comprometerse con el mejoramiento de su calidad de vida y a no intentar el prolongar innecesariamente el tiempo de vida, cuando ello no va de la mano de una calidad de vida adecuada y acorde con la dignidad inherente a la condición humana.

Un segundo principio cardinal es respetar siempre la autonomía del paciente terminalmente enfermo: su capacidad de autodeterminación y de mantener el control sobre todos sus asuntos 15. Para ello es menester tener en cuenta que se habla aquí de un paciente competente para tomar sus propias decisiones. Ello no solamente se refiere al estado de lucidez mental sino también a la ausencia de factores externos y modificables, que pudieran estar interfiriendo con su capacidad de hacer juicios correctos y tomar decisiones en beneficio de si mismo, como un sufrimiento orgánico o psicológico no aliviado.

Cuando el paciente presente un transtorno que obnubile su estado de conciencia o cualquier otra situación que altere su capacidad de tomar decisiones, se pueden presentar cuatro tipos de situaciones diferentes:

• Seguir los deseos previamente manifestados por el paciente de manera expresa, como puede ser el uso de documentos del tipo 'ésta es mi voluntad' 16 . Por este medio, el paciente en plena competencia para tomar libre y responsablemente decisiones concernientes a la conveniencia o no de emplear medidas extremas en caso de enfermedad grave o terminal y ante la eventualidad de no estar en un futuro con esa competencia, expresa previamente su determinación y libera de esta manera a sus familiares y médicos de la responsabilidad decisoria que puedan tener.

• La toma de cita decisión informada y por consenso entre el equipo médico y la familia.

• En la situación en que el paciente tiene un representante legal o acudiente con precisas instrucciones, traducidas en un documento escrito, siendo en este caso esa persona a quien le corresponda señalar el camino a seguir.

• Cuando el paciente no ha expresado previamente su deseo, no tiene familia o ella está en conflicto frente al paso a dar, o no hay representante legal; en este caso, es deber del cuerpo médico el tomar las decisiones siempre en beneficio de los intereses del paciente.

En todas y cada una las anteriores circunstancias deben sopesarse claramente los riesgos y beneficios de cada conducta con relación no solo a la sobre vida del paciente sino con relación, principalmente, a la calidad de la misma (Nelson y Barnat, 1989).

Otra situación muy diferente se plantea cuando el paciente, dominado temporalmente por sentimientos de desesperanza, culpa o depresión rechaza medidas probadas como útiles y deseables de aplicar en su situación particular 12'17 . Una cuidadosa evaluación de su sufrimiento y una respuesta efectiva ante estas situaciones, frecuentemente cambian el modo de pensar del paciente y el curso futuro de sus días restantes.

Un elemento importante de tener en cuenta al tratar de intentar medidas heroicas o tratamientos con resultados inciertos en la fase terminal de la enfermedad de un paciente, hace relación a la justicia en el uso de los recursos. Se ha calculado que el consumo de recursos terapéuticos en los pacientes con cáncer es más intenso durante los dos últimos meses de vida 18 . La presión por parte de los familiares 'por hacer algo' para 'salvar' a su ser querido, la presión por parte del paciente mismo, cuando éste no sabe nada de su condición porque no se le ha permitido el acceso a esa información y cree firme y honestamente que se va a salvar, un ingenuo optimismo por parte de familiares y paciente sobre la posibilidad de un milagro cuando la enfermedad avanza y contradice de hecho estas falsas esperanzas, o el deseo de mantener una posición profesional agresiva en contra del avance de la enfermedad y el acercamiento de la muerte para demostrar que se está haciendo 'todo lo posible', son las causas más frecuentes del alto costo de la atención de muchos pacientes en fase terminal. Esta conducta implica un alto costo, no sólo para las instituciones de salud sino para los presupuestos familiares, con un pobre resultado costo/beneficio. Aquí hay que recordar que la Medicina Paliativa reconoce al paciente como parte de una unidad con su familia, y los principios de no maleficencia aplican también en estas decisiones.

La Organización Mundial de la Salud 12 esgrime el que en muchos países los recursos disponibles para los servicios oncológicos serían mejor utilizados si una considerable proporción de ellos fueran recanalizados hacia el desarrollo de programas de prevención, diagnóstico precoz y cuidado paliativo. El costo total de un paciente cuidado en casa por sus seres queridos, sin un soporte efectivo desde el punto de vista práctico (medicamentos, insumes de curación, servicios profesionales de cuidado domiciliario, por ejemplo) es también alto: no es sólo el desgaste físico y emocional subyacente a la situación que enfrentan tanto el enfermo terminal como su familia, sino también el costo social por los días laborales no recompensados o los empleos perdidos.

La toma de decisiones en cuidado paliativo: hacia una calidad de vida y calidad de muerte

Frecuentemente el enfermo en fase terminal es objeto de una irracional voluntad por parte de sus médicos de prolongar a cualquier costo la vida de quien no tiene ya ninguna esperanza de curación 19 . Esta desmesura terapéutica que busca su razón en el hecho de los posibles beneficios en términos de cantidad de vida, en la práctica tiene consecuencias desastrosas para la calidad de vida del enfermo 20 . Es aquí donde la medicina deja de cumplir su propósito de prolongar la vida, por una acción encaminada mas bien a prolongar la agonía y retardar la llegada de una muerte bienhechora. Es en este punto donde, así como el médico que en otras oportunidades ha ayudado al paciente a vivir su vida de la mejor manera posible, debe ayudar también a su paciente a morir del modo mas humanamente posible 21 . Estos razonamientos no excluyen el derecho autónomo del paciente a solicitar medidas extraordinarias, cuando así lo desee. El hecho de que estas medidas no se apliquen, no significan de ningún modo que se esté obrando activa u omisivamente para causar la muerte del paciente 15 . El hecho de aplicarlas cuando no hay lugar para ello implica actuar distanásticamente, es decir, promoviendo un mal modo de morir, o lo que puede ser peor, una forma enmascarada de suicidio asistido. Tal puede ser el caso de aquellos pacientes que quieren someterse a cirugías de alto riesgo y poca probabilidad de supervivencia o mejoría, en aras de sentir que se haría 'todo lo que se podía'.

En la experiencia de uno de nuestros centros, es de vital importancia la necesidad de proveer una información adecuada al paciente sobre las posibilidades reales de éxito de la intervención. Tal éxito debe presentarse no sólo en términos de la supervivencia inmediata o a corto plazo de la intervención, sino también en términos del deterioro de la calidad de vida durante la recuperación del procedimiento, y sobretodo en la futilidad del mismo frente al estado avanzado de la enfermedad de base, así como frente a otros factores de riesgo que alterando la expectativa de vida del paciente, hagan injustificable la intervención (por ejemplo una enfermedad cardiovascular severa).

En el proceso de toma de decisiones en el paciente terminal, existen algunos principios bioéticos que orientan al equipo de cuidado paliativo en su accionar. Ellos comprenden desde el análisis de los prospectos biológicos del paciente, basado en el tipo específico de enfermedad, su extensión, la presencia de situaciones preexistentes que agravan la condición clínica del paciente y su estado actual, hasta el esclarecimiento y precisión de los propósitos de cada tratamiento, sus efectos indeseados y los balances para el paciente de las relaciones riesgo/beneficio y costo/beneficio de cada medida terapéutica propuesta. Siempre debe pensarse en la necesidad de no prescribir un retraso o un adelanto en la llegada de la muerte. El proceso de toma de decisiones deberá entonces estar asistido por la continua conciencia de ciertos principios bioéticos:

• Principio de la Autonomía

La norma fundamental es el deseo del paciente, cuando este es competente para la toma de decisiones en los asuntos concernientes a él. Este principio es aplicable tanto cuando el paciente desea que se le continúe o se inicie la administración de un tratamiento como cuando desea que se le interrumpa o que no se inicie uno nuevo.

• Principio de Proporción

Toda acción médica tiene sus riesgos o efectos no deseados inherentes a ella. Cuando estos rebasan el beneficio que ofrecen, cuando se convierten en fuente de mayor sufrimiento y cuando la esperanza de curar o aliviar la enfermedad han desaparecido, no es ético el intentar prolongar la vida del paciente.

En casos donde la administración de fármacos para el control de síntomas ocasione efectos secundarios que agraven el deterioro del paciente (por ejemplo la administración de narcóticos para disminuir la disnea en pacientes con dificultad respiratoria), es lícito el realizarla intervención médica. Cualquier tipo de intervención médica tiene riesgos inherentes, y el médico no puede pensar que actúa con la intención de causar la muerte del paciente, ya que su objetivo primordial es el alivio del sufrimiento físico. El médico ha elegido el tratamiento más apropiado para la condición de su paciente y las posiciones defensivas ante el riesgo de un problema legal no pueden prevenirlo de cumplir su misión primordial: la de aliviar.

• Principio de Equivalencia

En caso de enfermedad terminal, el suspender un tratamiento no es éticamente diferente del hecho de no iniciar su aplicación, y menos aún cuando ello no va a cambiar el curso de la enfermedad o la condición del paciente, pero sí va a prolongar su agonía. Cuando se tomen decisiones de retirar o no aplicar tratamientos de sostén de funciones vitales, es menester el incrementar el apoyo a la familia y estrechar los vínculos establecidos tanto con ella, como con el equipo terapéutico.

• Principio de Relatividad

A pesar de considerar que la vida es sagrada, que su respeto es incuestionable e inviolable y que el principio cardinal de todo accionar médico es el respeto por la vida, hay momentos en que el sostener la vida no produce tanto bien como se cree, mas cuando ello va a la par de un deterioro de la calidad de vida del hombre y de su dignidad.

Es aquí cuando la práctica médica, tradicionalmente antitanásica en lo que se trata de salvar la vida y prolongarla cuando hay una razonable esperanza de mejoría, vuelve a encontrar su límite y debe enfocarse hacia el alivio del dolor y el sufrimiento y, en ocasiones, darle a la muerte una oportunidad para que sea ella quien libere al paciente de la carga de sufrimiento e indignidad que soporta. El deber del médico de prolongar la vida concierne a una vida humana con calidad 13 .

Los movimientos pro-eutanasia

El surgimiento de los movimientos Eutanasistas modernos, ocurrió como una respuesta a la situación de aquellos pacientes que presentan síntomas persistentes e insoportables y/o que enfrentan la posibilidad de ver su situación más empeorada 22 . De acuerdo a este planteamiento esa es la salida rápida y con gratificación inmediata de alivio al sufrimiento.

Derek Humphrey, líder de este movimiento en los Estados Unidos y quien ayudó personalmente a su primera esposa a morir en una situación similar a la descrita, postula que esta es la última de las libertades civiles 2 . De acuerdo con sus planteamientos, el derecho a la autodeterminación que tienen los seres humanos, el derecho a morir cuando la vida es físicamente insoportable, el dolor es inmenso y no hay posibilidad de recuperación, es el derecho a elegir el tiempo y el modo mismo de la muerte, lo cual aumentaría mas que disminuiría el respeto por la vida humana.

Sus defensores abogan que esta alternativa es una alternativa más humana que aquella de forzar a un paciente a continuar una vida de sufrimiento no aliviado. Las encuestas de opinión realizadas en varias partes del mundo reflejan un aumento del favor de la opinión pública hacia ella, especialmente si se interroga a los médicos 23 . Otro es el hecho al confrontar ese concepto con la realidad de los pacientes con enfermedad en fase terminal, en los cuales la solicitud de eutanasia es muy infrecuente 17'24 , y a nivel del público en general las opiniones varían de acuerdo al grado de información. Así es el caso de las encuestas de opinión a favor de la Eutanasia en Holanda, que representaban cerca del 80% antes de la introducción de los cuidados paliativos, pero que ha descendido enormemente luego de la concientización médica y del público acerca del morir adecuadamente.

Mucho del temor de los pacientes con dolor en cáncer avanzado a tomar opiáceos para el alivio de su dolor no deviene tanto del hecho de volverse adictos a esta sustancia, como sí del hecho de temer morir a 'destiempo'. El temor a la muerte atrógena es mayor que el deseo a la eutanasia 24 .

Hoy sabemos que si se administra un cuidado adecuado que satisfaga las múltiples necesidades del paciente que se encuentra al final de la vida, sólo ocasionalmente se encontrará I un paciente tan agobiado que desee terminar con su vida, ya sea por sus propios medios o con ayuda de terceros. En un estudio realizado en el Hospital Memorial Sloan-Ketteringde Nueva York, se demostró que dentro del grupo de 71 pacientes con Cáncer e ideación o intentos suicidas, sólo el 30% reveló el dolor como uno de los factores asociados a esta ideación, mientras que en todos los demás se encontraron trastornos psiquiátricos en el momento de la evaluación 25 .

Otro argumento empleado frecuentemente a favor de la eutanasia promulga que es mas humano el acceder a ella que forzar a un pacíente a continuar una vida de sufrimiento no aliviado. Aquí se sostiene que no hay diferencia moral entre la práctica de la eutanasia y el retirar un tratamiento sostenedor de funciones vitales si el objetivo es el mismo, es decir, la intención de propiciar de una manera piadosa la llegada de la muerte. Mas aún, se argumenta que el hecho de retirar un tratamiento prolongador de la vida ocasiona mas sufrimiento que , la práctica misma de la eutanasia 26'2 .

Qué diferencia entonces entre el matar (Eutanasia), el dejar 'morir en paz' (Adistanasia), el morir con excesiva intervención (Distanasia), y el Derecho a Morir con Dignidad?. Ante todo la intencionalidad. En la primera (Eutanasia), se obra deliberadamente con el fin de procurar la muerte. En la segunda (Adistanasia), simplemente se abre paso a que la naturaleza obre sin atender las necesidades del paciente. En la tercera (Distanasia) se interfiere el curso natural de la muerte prolongando el sufrimiento. Contrario a ellas, en el derecho a morir con Dignidad se centra la atención en la calidad de vida del paciente, y no en la muerte o la expectativa de vida como en las otras.

Cuando se habla de suspensión de tratamientos destinados a prolongar la vida, debe tenerse en cuenta que la supresión de un tratamiento en estas condiciones no conlleva ningún desprecio directo de la vida, aunque si da vía libre a la llegada de la muerte, esto es un efecto indirecto del actuar honesto 12'15 . Respecto a lo anterior vale la pena recordar los enunciados pertinentes consignados en la ley Colombiana de Etica Médica (1981):

Art. 1. ' La Medicina es una profesión que tiene como fin cuidar de la salud del hombre... El respeto por la vida y los fueros de la persona humana constituyen su esencia espiritual'.

Art. 2. 'El médico deberá conocer y jurar cumplir con lealtad y honor el siguiente juramento Médico...Velar con sumo interés y respeto por la vida humana ... y, aún bajo amenaza, no emplear mis conocimientos médicos para contravenir las leyes humanas'.

Artículo 16. 'La responsabilidad del médico por reacciones adversas, inmediato o tardías, producidas por efecto del tratamiento, no irá mas allá del riesgo previsto. El médico advertirá de él al paciente o a sus familiares o allegados'.

Una vez más, cuando el paciente moribundo manifieste que quiere morir, no se está refiriendo necesariamente a que desea que se le practique la eutanasia. Simbólicamente puede estar expresando cosas muy diferentes, por lo cual es de vital importancia el dilucidar cuidadosamente el significado real de su manifestación. Esto significa oyentes sensibles a su alrededor, oyentes dispuestos a escucharlo una y otra vez y a clarificar en conjunto todo lo concerniente al deseo expresado.

Conclusión

Puesto que las condiciones legales varían de un país a otro, se ha obviado a propósito la discusión legal dentro del marco de este escrito, de manera que se permita una libre ideación sobre los principios que mueven a la medicina al frente del paciente terminal desde una perspectiva bioética integral. La legalidad del acto, como lo describe la Constitución Colombiana , se fundamenta en elementos jurídicos de pluralidad de pensamiento que crean o levantan un criterio de castigo al acto eutanásico con base en la Constitución 27 , pero que no tocan el cuestionamiento de conciencia que nos atañe como profesionales de una ciencia inexacta como la medicina, cuya dirección sólo puede estar definida por una nueva cultura en la cual el conocimiento científico y la bioética jueguen un balance equilibrado.

El imperativo a tener piedad con el moribundo al final de su jornada es diferente a ocasionarle la muerte por piedad: es asistirlo en su morir y en su muerte y no ocasionarle una muerte asistida. Es procurarle la posibilidad de Morir con Dignidad, con su sufrimiento aliviado y en el máximo ejercicio posible de sus potencialidades. Es aquí donde la Medicina paliativa tiene su rol fundamental ante las soluciones propuestas por los Movimientos proeutanasistas. El significado real de lo que es ser médico nunca es tan claro sino hasta que se está ante el deber de confortar y aliviar sin la esperanza de curar 28 .

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El Cancer es cosa seria

No pretendemos polemizar si es curable o no es curable dicha enfermedad, la enfermedad innombrable. en pleno siglo XXI . Con la tuberculosis pasaba lo mismo en los siglos anteriores.
La ciencia medica camina a pasaos agigantados, lo que hoy no es curable mañana lo puede ser.
Por tal razón no nos apuremos ante un diagnostico fatalista de que no hay cura, que no hay nada que hacer. por la vida siempre hay algo que hacer, por la muerte no, ella viene sola sin que nadie la llame.
No inventamos nada, no queremos alentar panaceas.
Los artículos son tomados en su mayoría de Internet, pero de con el aval de dichos sitios y de los catedráticos en la materia.
Digamos si a la vida y NO A LA MUERTE.
Julio Patiño